肝硬化

肝硬化是一种慢性、进行性的疾病，主要发生在肝细胞广泛坏死的基础之上，由肝脏纤维组织弥漫性增生，形成多种问题如结节、假小叶，以至于肝脏的正常结构和血供受到破坏。此疾病的高发群体为20~50岁的男性，其主要病因包括乙型肝炎病毒感染、长期酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病等，肝硬化除了根据造成的原因不同可被分为多种类型，如病毒性肝硬化、酒精性肝硬化等，也可以分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。中国肝硬化的年发病率为17/10万。

肝硬化的症状表现多种多样，早期可能无症状，或有乏力、食欲减退、腹泻等非特异性的表现。随着病变进展，患者可能出现黄疸、消瘦、乏力、腹水、昏迷等症状。引起病毒性肝硬化的主要是乙型、丙型和丁型肝炎病毒，具有一定的传染性，传播途径包括血液传播、体液传播和母婴传播等。

确切的诊断需要综合评估病史（尤其是肝炎史、饮酒史、药物史、输血史等）、症状体征和肝功能相关检查等信息。一旦确诊，肝硬化的治疗手段包括药物疗法、手术治疗等。预防肝硬化的途径主要是及早查出和治疗可能导致肝硬化的疾病，如肝炎、肝脏脂肪变等。

症状

肝硬化的表现多种多样，不同阶段有相应的症状特征，目前临床上将肝硬化分为5个时期，包含代偿期和失代偿期两大类，分别有不同的表现。

一般来说，肝硬化早期表现隐匿，不易察觉，晚期则常出现各种严重症状和相关的并发症表现，如循环障碍、脾脏肿大、腹水、黄疸及内分泌功能紊乱等。

早期症状

约10%~20%的早期（代偿期）肝硬化患者无症状，或有乏力、食欲减退、腹泻等消化系统症状。除上述症状外，患者多表现为原发肝病的相应症状，如有乙型肝炎病毒感染的患者，可能会有肝掌、蜘蛛痣等表现。

典型症状

代偿期

包括临床1期和2期，1期患者无静脉曲张及腹水，2期无腹水、出血，但内镜可查及食管静脉曲张。

10%~20%代偿期患者可以无任何症状，或有食欲减退、消瘦、无力、腹泻等非特异性的表现。

失代偿期

主要为临床分期中的3期、4期和5期，各期的特异性表现为：

3期有腹水但无出血，可伴或不伴食管静脉曲张；

4期以食管静脉曲张为主，可伴或不伴腹水；

5期主要为脓毒血症及肝肾综合征。

除以上特点之外，这三期均可能出现的表现如下：

可有食欲减退，腹胀、腹痛、腹泻，乏力，体重减退等。

出血倾向：牙龈、鼻腔出血，女性月经过多，皮肤黏膜出血点及紫斑。

内分泌系统失调：男性性功能减退、乳房发育，女性不孕及闭经。

慢性病容：表现为面色黝黑、口角发炎、面部的毛细血管扩张等。

皮肤表现：可出现蜘蛛痣、肝掌。

雌激素灭活障碍：表现为男性乳房发育。

胸、腹壁静脉曲张：严重者曲张静脉可在肚脐周围形成水母头形状，甚至可在曲张的静脉上听到血管杂音。

黄疸：若出现黄疸，则预示病情进一步进展到中期，可表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄。

发热：大约1/3的患者中可有不规则发热，主要与感染及病情活动相关。

移动性浊音阳性：若出现腹水，可表现为腹部移动性浊音阳性。

肝性胸腔积液：多见于右侧（85%），偶有双侧（2%）及左侧（13%）。

肝性脑病：随着病变进展至晚期，可出现肝性脑病，有肝臭和扑翼样震颤。

肝大脾大：一般肝硬化患者，早期肝脏增大，晚期坚硬缩小、触诊肋下不易触及。如并发肝癌，肝脏可坚硬如石，体积增大。35%~50%肝硬化患者有脾脏肿大，多为中度，偶有重度。

伴随症状

患者如发生急性出血，可表现为呕血、黑便等，严重者甚至可休克。

如并发肝肾综合征，可出现顽固性腹水基础上的少尿、无尿等。

如并发肝性脑病，患者可出现认知障碍、轻度性格改变等，严重时可出现谵妄甚至昏迷。

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